Aviso regulatorio: La semaglutida es un medicamento de prescripción controlada en México. Este contenido es exclusivamente informativo y educativo; no sustituye la evaluación, diagnóstico ni prescripción de un profesional de salud. Antes de iniciar cualquier terapia con agonistas GLP-1 o modificar su plan nutricional, consulte obligatoriamente a su médico especialista.

¿Por qué la nutrición es parte central del tratamiento GLP-1?

Los agonistas del receptor GLP-1, como la semaglutida, reducen el apetito y la ingesta calórica en hasta un 40% comparado con placebo, según datos de ensayos clínicos recientes. Esto significa que los pacientes consumen significativamente menos alimentos, lo que —sin orientación nutricional especializada— puede derivar en deficiencias de proteína, micronutrientes y masa muscular.

Una revisión multidisciplinaria publicada en PMC (2025, PMCID: 12549762) concluyó que la integración de terapia nutricional médica (TNM) con semaglutida no solo potencia la pérdida de peso, sino que reduce el riesgo de deficiencias nutricionales, preserva la masa muscular y mejora la adherencia al tratamiento a largo plazo. La nutrición estratégica no es un complemento opcional: es un componente clínico activo del tratamiento.​

Requerimientos nutricionales clave durante el tratamiento

Proteína: prioridad número uno

La ingesta proteica adecuada es la intervención nutricional más crítica durante las terapias GLP-1. Un análisis de ensayos de pérdida de peso mostró que una dieta alta en proteína (>0.8 g/kg de peso/día) se asocia con solo el 11% de pérdida de masa magra vs. 89% de reducción de grasa, comparado con dietas bajas en proteína donde la pérdida muscular puede alcanzar 25-40% del total perdido.​

Las recomendaciones actuales basadas en evidencia para pacientes en tratamiento con agonistas GLP-1 son:

• Rango general: 1.0–1.5 g de proteína por kg de peso corporal por día
• Mayores de 65 años o múltiples comorbilidades: 1.2–1.5 g/kg/día
• Distribución: Proteína distribuida en 3-5 comidas para maximizar síntesis proteica muscular
• Fuentes prioritarias: Pollo sin piel, pescado (salmón, atún, tilapia), huevo entero, claras, leguminosas (frijoles, lentejas, garbanzos), tofu, atún, lácteos bajos en grasa, proteína en polvo certificada si es necesario

Nota clínica: El aumento de proteína dietética solo es suficiente para preservar músculo si se combina con ejercicio de resistencia supervisado. El exceso de proteína sin ejercicio puede convertirse en grasa visceral.​

Carbohidratos: calidad sobre cantidad

La estrategia no es eliminar carbohidratos sino priorizar aquellos de bajo índice glucémico (IG) que estabilizan la glucosa y potencian la saciedad:

• Recomendados: Verduras no almidonadas (brócoli, espinacas, calabacita, nopales, pepino, chayote), leguminosas, avena en grano, tortilla de maíz nixtamalizado, frutas enteras con moderación (manzana, pera, berries)
• Moderar: Arroz blanco, papa, pan blanco, tortillas de harina refinada
• Evitar: Bebidas azucaradas, jugos industriales, pan dulce, harinas refinadas, alimentos ultraprocesados
• Fibra mínima recomendada: 25-35 g/día — ralentiza absorción de glucosa y prolonga saciedad

Grasas saludables

Las grasas no deben eliminarse; son esenciales para la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y la función hormonal:

• Recomendadas: Aguacate, aceite de oliva extra virgen, nueces, almendras, semillas de chía, linaza, pescados grasos
• Moderar: Aceites vegetales refinados
• Evitar: Grasas trans (margarinas, frituras industriales), exceso de grasas saturadas​

Micronutrientes en riesgo de deficiencia

La reducción de ingesta calórica del 40% puede comprometer micronutrientes esenciales. Monitorear y suplementar si es necesario:

Plan nutricional semanal: ejemplo clínico supervisado

Este modelo es orientativo. Todo plan debe ser personalizado por un nutriólogo certificado según condición, comorbilidades y fase del tratamiento.

Distribución calórica sugerida por fase

Ejemplo de día alimenticio (paciente adulto, 80 kg, obesidad)

Desayuno:

• 3 claras de huevo + 1 huevo entero revueltos con espinacas y jitomate
• 1 tortilla de maíz nixtamalizado
• ½ taza de frijoles negros
• Café o té sin azúcar

Media mañana:

• 1 taza de yogurt griego natural sin azúcar (0% grasa) con ½ taza de fresas
• 1 puño de nueces o almendras (20-25 g)

Comida:

• 150 g de pechuga de pollo a la plancha o pescado al vapor
• 1 taza de brócoli o ejotes al vapor
• ½ taza de arroz integral o 1 tortilla de maíz
• Ensalada verde con aceite de oliva y limón

Merienda:

• 1 manzana pequeña + 1 cda de mantequilla de almendra natural
• O 1 taza de edamame

Cena:

• Sopa de lentejas con verduras
• O 100 g de atún en agua + ensalada de pepino, jitomate y aguacate
• 1 tortilla de maíz

Ingesta hídrica meta: ≥2 litros de agua al día. La hidratación adecuada reduce náuseas, mejora función renal y apoya el vaciado gástrico.​

Manejo nutricional de efectos secundarios gastrointestinales

Los efectos adversos gastrointestinales (náuseas, diarrea, estreñimiento) son los más frecuentes con semaglutida, reportados en 20-44% de pacientes. Estrategias nutricionales específicas los mitigan significativamente:​

Náuseas (efecto más frecuente)

• Comer lento, en porciones pequeñas, cada 3-4 horas
• Preferir alimentos a temperatura ambiente (evitar muy calientes o muy fríos)
• Priorizar alimentos de fácil digestión: arroz blanco, plátano, pollo hervido, caldo de verduras
• Evitar alimentos fritos, muy condimentados o con alto contenido graso
• Jengibre en infusión puede ayudar a reducir náuseas leves
• Hidratarse con sorbos pequeños y frecuentes entre comidas, no durante

Estreñimiento

• Incrementar fibra progresivamente (semillas de chía, linaza, verduras, leguminosas)
• ≥2 litros de agua/día obligatorio
• Ciruela pasa, kiwi y pera tienen efecto laxante natural suave
• Actividad física diaria (caminata mínima 20-30 min)

Diarrea

• Reducir temporalmente fibra insoluble (salvado, coles)
• Priorizar arroz, plátano, manzana cocida, zanahoria cocida (dieta BRAT modificada)
• Reponer electrolitos: agua con pizca de sal y limón, caldo de pollo sin grasa

Fatiga en las primeras semanas

• No saltarse comidas — el déficit energético agudo empeora la fatiga
• Priorizar carbohidratos de absorción sostenida (avena, leguminosas)
• Evaluar niveles de hierro y vitamina D con médico

Hidratación: un factor subestimado

La hidratación adecuada es crítica durante las terapias GLP-1. El vaciado gástrico enlentecido reduce la sensación de sed, lo que aumenta el riesgo de deshidratación subclínica especialmente en pacientes de mayor edad o con diabetes:

• Meta diaria: ≥2 litros de agua simple
• Señales de deshidratación: Orina oscura, cefalea, fatiga, estreñimiento
• Bebidas recomendadas: Agua, infusiones sin azúcar, agua mineral natural
• Bebidas a evitar: Jugos industriales, refrescos (incluyendo de dieta con edulcorantes artificiales en exceso), alcohol
• Distribución: Beber principalmente entre comidas, no durante (puede reducir saciedad y empeorar náuseas)​

Suplementación bajo supervisión médica

Ante la reducción significativa de ingesta calórica, puede ser necesaria suplementación según evaluación individual. Ningún suplemento debe iniciarse sin indicación médica o de nutriólogo certificado:

• Vitamina D + Calcio: Especialmente en mujeres posmenopáusicas y mayores de 50 años
• Vitamina B12: En pacientes vegetarianos/veganos o con metformina concomitante
• Omega-3: Beneficio adicional en reducción de triglicéridos (dosis terapéutica: 1-4 g/día bajo supervisión)
• Multivitamínico de calidad: Como seguro nutricional durante fases de ingesta muy reducida

Seguimiento nutricional: frecuencia y métricas

El programa integral de Clivi

Clivi es una plataforma de telemedicina especializada en obesidad y diabetes tipo 2, con supervisión COFEPRIS. El componente nutricional del programa incluye:

• Evaluación nutricional inicial personalizada
• Plan alimentario individualizado según condición médica, preferencias culturales y fase del tratamiento
• Supervisión endocrinológica con Dr. Bernardo Antonio Díaz y equipo especialista
• Seguimiento digital mediante app de monitoreo continuo
• Soporte psicológico para modificación de conducta alimentaria

Disclosure: Este artículo fue elaborado por el equipo de Clivi para educar a pacientes con obesidad y diabetes sobre tratamiento integral basado en evidencia. Clivi ofrece los servicios descritos bajo regulación sanitaria vigente en México.​

Preguntas frecuentes

¿Cuánta proteína debo consumir durante la terapia GLP-1?
Entre 1.0 y 1.5 g por kg de peso corporal por día. La proteína adecuada es la medida más eficaz para preservar masa muscular durante la pérdida de peso inducida por GLP-1. Su plan exacto debe ser indicado por un nutriólogo certificado.​

¿Debo seguir una dieta cetogénica o muy baja en carbohidratos?
No necesariamente. La evidencia no respalda un único patrón dietético para todos los pacientes en terapias GLP-1. Cambios drásticos como la dieta cetogénica deben evaluarse individualmente con médico y nutriólogo, considerando comorbilidades y medicamentos concomitantes.​

¿Qué alimentos empeoran las náuseas con semaglutida?
Los alimentos fritos, muy condimentados, con alto contenido de grasa, muy calientes o muy dulces son los principales desencadenantes. Opte por comidas suaves, a temperatura ambiente, en porciones pequeñas.​

¿Necesito tomar suplementos durante el tratamiento?
Depende de su ingesta real, analítica de laboratorio y condición médica. Nunca inicie suplementos sin evaluación previa, especialmente hierro o vitamina D en dosis altas.

Nota de la Lic. Emelia Figueroa López

"En mi experiencia acompañando a pacientes con obesidad y diabetes en Clivi, el error nutricional más frecuente durante las terapias GLP-1 es no alcanzar el aporte proteico mínimo. La reducción del apetito hace que muchos pacientes coman muy poco y mal, no solo poco. Una consulta nutricional no es un gasto adicional: es lo que garantiza que el peso que pierde sea grasa, no músculo. Mi recomendación siempre es: antes de preocuparse por qué no comer, pregunte qué sí comer."

— Lic. Emelia Figueroa López, Nutrióloga Certificada
Cédula Profesional: 11359730 (SEP) · Universidad de Ciencias y Artes de Chiapas
Perfil completo →

Revisado por: Dr. Bernardo Antonio Díaz, Endocrinólogo Certificado
Cédula Especialidad: 12467420 (UNAM) · Consejo Mexicano de Endocrinología 2021 · SMNE · ADA

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Referencias Bibliográficas

1. Wilding JPH et al. "Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity." NEJM 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2032183
2. Marlatt KL et al. "Application of nutrition interventions with GLP-1 based therapies." PMC 2025. PMCID: 12475867. DOI: 10.1016/j.clnu.2025.05.032
3. Isaacs D et al. "Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity." PMC 2025. PMCID: 12264624. DOI: 10.1093/nutrit/nuaf061
4. Thomas CE et al. "Investigating nutrient intake during use of GLP-1 receptor agonists." PMC 2025. PMCID: 12062175.
5. Rodríguez-Rodríguez A et al. "A Multidisciplinary Perspective on Semaglutide Treatment and Nutritional Therapy." PMC 2025. PMCID: 12549762.
6. LRyan D et al. "SELECT Trial: Semaglutida en sobrepeso/obesidad y enfermedad cardiovascular." NEJM 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2307563
7. NOM-008-SSA3-2017. Tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. Secretaría de Salud, México.