Hipotiroidismo y tratamientos GLP-1: Seguridad y guía médica

Aviso legal importante: Este artículo es una guía informativa sobre la interacción entre patologías tiroideas y terapias metabólicas modernas (agonistas GLP-1/GIP). No sustituye la consulta médica especializada. Si vives con hipotiroidismo, cualquier ajuste en tu medicación debe ser supervisado por tu endocrinólogo.

Para los pacientes que viven con hipotiroidismo, el control del peso es una batalla cuesta arriba. La disminución en la tasa metabólica basal hace que perder kilos sea fisiológicamente más difícil que para la población general, incluso con dieta estricta.

Con la llegada de nuevas terapias inyectables para la diabetes tipo 2 y la obesidad (como la tirzepatida, principio activo de medicamentos conocidos comercialmente como Mounjaro), surge una pregunta clínica frecuente: "¿Es seguro usar estos fármacos si mi tiroides no funciona bien?".

La respuesta corta es: Sí, en la mayoría de los casos es seguro y puede ser muy beneficioso, pero requiere un manejo experto de tu dosis de levotiroxina.

En este artículo, explicaremos cómo interactúan estas terapias con tu tratamiento tiroideo, qué precauciones debes tomar y qué dicen los estudios sobre la seguridad a largo plazo.

La interacción clave: Vaciado gástrico y Levotiroxina

El punto más crítico que debes entender no es una contraindicación, sino una interacción farmacocinética.

¿Cómo funciona la tirzepatida?

Fármacos como la tirzepatida (agonistas duales GIP/GLP-1) y la semaglutida funcionan, en parte, ralentizando el vaciado gástrico. Esto significa que la comida (y los medicamentos orales) permanecen más tiempo en el estómago antes de pasar al intestino delgado, donde realmente se absorben.

El reto con la Levotiroxina

La levotiroxina (la pastilla diaria para la tiroides) es un fármaco "caprichoso": requiere un ambiente ácido y un estómago vacío para absorberse correctamente.

El problema: Si el vaciado gástrico se vuelve más lento por el tratamiento inyectable, la absorción de tu pastilla de tiroides puede volverse errática o retardada, especialmente en las primeras semanas de tratamiento o cuando se aumenta la dosis.​

La solución clínica:

• Monitoreo de TSH: Tu endocrinólogo probablemente solicitará un perfil tiroideo 4 a 6 semanas después de iniciar el tratamiento inyectable para verificar si tu TSH se ha movido.

• Ajuste de horarios: Se vuelve aún más vital tomar la levotiroxina con agua simple y esperar al menos 45-60 minutos antes de cualquier alimento u otro medicamento.

Beneficios metabólicos: Rompiendo la barrera del peso

Paradójicamente, aunque el hipotiroidismo dificulta bajar de peso, una vez que se logra la pérdida de peso significativa con estas terapias, la función tiroidea puede mejorar.

Estudios recientes sugieren que la pérdida de grasa visceral reduce la inflamación sistémica, lo que en algunos pacientes permite reducir la dosis necesaria de levotiroxina. Menos peso corporal significa que tu cuerpo podría requerir menos hormona tiroidea para funcionar correctamente.​

Por lo tanto, el uso de tirzepatida en pacientes con hipotiroidismo controlado no solo es posible, sino que suele ser una estrategia efectiva para romper el estancamiento metabólico típico de esta condición.

Seguridad: El mito del cáncer de tiroides

Existe una advertencia de seguridad (Boxed Warning) en estos medicamentos sobre el riesgo de tumores de células C de la tiroides, lo cual genera mucha ansiedad. Es fundamental poner esto en contexto médico:

1. Origen de la alerta: El riesgo se observó en estudios con roedores (ratas y ratones), que tienen receptores GLP-1 en su tiroides en mucha mayor cantidad que los humanos.

2. Evidencia en humanos: Hasta la fecha, grandes estudios epidemiológicos y ensayos clínicos en humanos no han confirmado un aumento significativo en el riesgo de cáncer medular de tiroides en pacientes tratados con agonistas GLP-1.​

3. La contraindicación real: Por precaución extrema, estos medicamentos NO deben usarse solo si tienes:

   • Antecedentes personales o familiares de Cáncer Medular de Tiroides (CMT).

   • Síndrome de Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2 (NEM2).

Importante: El hipotiroidismo común (Tiroiditis de Hashimoto) NO es una contraindicación. Tener Hashimoto no aumenta tu riesgo de cáncer por usar estos medicamentos.

Protocolo de seguridad en Clivi

Si eres paciente con hipotiroidismo y deseas iniciar un tratamiento metabólico con nosotros, seguimos este protocolo estricto:

1. Perfil Tiroideo Basal: No iniciamos tratamiento si tu TSH está descontrolada (>5-10 mIU/L), ya que los síntomas del hipotiroidismo (fatiga, estreñimiento) pueden confundirse con efectos secundarios del medicamento.

2. Estabilización: Primero ajustamos tu levotiroxina para asegurar que estés en rango eutiroideo.

3. Inicio y Titulación: Iniciamos la tirzepatida o semaglutida con dosis bajas, monitoreando síntomas gastrointestinales.

4. Re-evaluación: A las 6-8 semanas, repetimos perfil tiroideo para ajustar la dosis de levotiroxina si es necesario.​

Conclusión

Tener hipotiroidismo no te excluye de beneficiarte de las terapias más avanzadas para la obesidad y diabetes. De hecho, puedes ser el candidato ideal, ya que estas herramientas ayudan a nivelar un terreno de juego metabólico que ha estado en tu contra.

La clave no es evitar el medicamento, sino utilizarlo bajo una supervisión endocrinológica experta que entienda la delicada danza entre tus hormonas tiroideas y tu metabolismo.

Referencias

1. Can people take Mounjaro (tirzepatide) with levothyroxine? Lilly Medical. 2024.​ Se puede consultar aquí: https://medical.lilly.com/us/products/answers/can-people-take-mounjaro-tirzepatide-with-levothyroxine-199579

2. Yu G, et al. Changes In Thyroid Function Test With Tirzepatide Use. Journal of the Endocrine Society. 2023.​ Consúltalo aquí: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10555370/

3. Bezin J, et al. GLP-1 Receptor Agonists and the Risk of Thyroid Cancer. Diabetes Care. 2023. (Estudio epidemiológico sobre riesgo en humanos, revísalo aquí: https://www.bmj.com/content/385/bmj-2023-078225).​

4. American Thyroid Association (ATA). Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism.​ Revísalo en: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10349367/

5. Wilding JPH, et al. Weight Reduction in Maintenance with GLP-1 Agonists. N Engl J Med. 2021. Revísalo en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa202819