Wegovy para reducir los eventos cardiovasculares: el estudio SELECT

Durante mucho tiempo, la medicina ha entendido que existe un vínculo innegable entre el exceso de peso y la salud del corazón. Sin embargo, la conversación médica ha dado un giro histórico recientemente.

En agosto de 2024, la FDA otorgó una nueva indicación a Wegovy, reconociendo oficialmente su capacidad no solo para reducir el peso corporal, sino para disminuir significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares graves en personas con enfermedades cardíacas preexistentes.​

Este cambio de paradigma se sustenta en el estudio SELECT, un ensayo clínico de proporciones masivas que ha redefinido cómo los endocrinólogos y cardiólogos abordan el tratamiento de la obesidad. En Clivi, entendemos que tu objetivo no es solo ver un número menor en la báscula, sino vivir más años con mejor calidad de vida. Por ello, desglosamos qué significa realmente esta evidencia científica para tu salud a largo plazo.

Más allá del peso: ¿Cómo protege Wegovy al sistema cardiovascular?

Para comprender el impacto de este hallazgo, primero debemos entender qué es Wegovy. Se trata de un agonista del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1), una molécula que nuestro cuerpo produce naturalmente. Aunque su fama se debe a su potente efecto sobre la saciedad y la regulación del peso, su acción biológica es mucho más compleja y beneficiosa.​

El mecanismo mediante el cual la semaglutida protege el corazón es multifactorial. Si bien la reducción de peso alivia la carga física sobre el sistema cardiovascular, la evidencia sugiere que el medicamento actúa a través de vías directas e indirectas.

Se ha observado que los análogos de GLP-1 pueden mejorar la función del endotelio (la capa interna de los vasos sanguíneos), reducir la inflamación sistémica crónica —un factor clave en la aterosclerosis— y disminuir la agregación plaquetaria, lo que ayuda a prevenir la formación de coágulos peligrosos.

Lo revolucionario de Wegovy es que ha demostrado estos beneficios específicamente en personas que no tienen diabetes, un grupo poblacional que históricamente tenía opciones limitadas para la prevención secundaria más allá de las estatinas y los antihipertensivos tradicionales.

El estudio SELECT: un hito en la medicina basada en evidencia

La aprobación de esta nueva indicación no fue casualidad; fue el resultado del estudio SELECT (Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People with Overweight or Obesity), el ensayo más extenso realizado hasta la fecha con este fármaco.​

¿Quiénes participaron?

El diseño del estudio fue meticuloso. Se reclutaron 17,604 participantes de 41 países diferentes. El perfil del paciente era muy específico: adultos mayores de 45 años con un Índice de Masa Corporal (IMC) de 27 o superior y, crucialmente, con una enfermedad cardiovascular ya establecida (como antecedentes de infarto o ictus) pero sin diagnóstico de diabetes.​​

Esta distinción es vital. Al excluir a pacientes con diabetes, los investigadores pudieron aislar el efecto del medicamento sobre el riesgo cardiovascular en el contexto específico del sobrepeso y la obesidad, eliminando la variable del control glucémico diabético como factor de confusión principal.

El hallazgo principal: una reducción del 20% en el riesgo

Los resultados, publicados tras un seguimiento promedio de 40 meses, fueron contundentes. Los pacientes tratados con Wegovy junto con cuidados estándar experimentaron una reducción del 20% en el riesgo de sufrir Eventos Cardiovasculares Adversos Mayores (MACE), en comparación con aquellos que recibieron placebo.​​

El término MACE engloba tres desenlaces críticos: muerte por causas cardiovasculares, infarto de miocardio no fatal y accidente cerebrovascular no fatal. Reducir la probabilidad de estos eventos en una quinta parte representa un avance monumental en la cardiología preventiva.​

Desglosando los beneficios: No es necesario esperar a bajar de peso

Uno de los descubrimientos más fascinantes del análisis posterior del estudio SELECT es la cronología de los beneficios. Tradicionalmente, pensábamos que la mejora en la salud cardíaca era una consecuencia tardía, que llegaba solo después de haber perdido una gran cantidad de kilos. Los datos de SELECT desafiaron esta noción.

Los análisis mostraron que la reducción del riesgo cardiovascular comenzó a manifestarse relativamente pronto tras iniciar el tratamiento, incluso antes de que los pacientes alcanzaran su pérdida de peso máxima. De hecho, se estima que la pérdida de peso por sí sola explica solo una parte de la protección cardiovascular observada; el resto se atribuye a los efectos directos del fármaco sobre el metabolismo y la salud vascular.

Esto es una excelente noticia para los pacientes: significa que desde las primeras etapas del tratamiento, tu cuerpo ya está trabajando internamente para proteger tu corazón, independientemente de la velocidad a la que bajes de peso.

Impacto en otros marcadores de salud

Además del objetivo principal, el estudio arrojó luz sobre otros beneficios tangibles:

• Reducción de la inflamación: Se observaron disminuciones significativas en la proteína C reactiva, un marcador de inflamación arterial.
• Prevención de la diabetes: Hubo una reducción drástica en la progresión a diabetes tipo 2 en pacientes que tenían prediabetes al inicio del estudio.​
• Mejora en la presión arterial y lípidos: Se registraron descensos modestos pero constantes en la presión sistólica y mejoras en el perfil lipídico.​

Perfil de seguridad y consideraciones importantes

Ningún tratamiento médico potente está exento de consideraciones de seguridad. El estudio SELECT confirmó que el perfil de efectos secundarios de Wegovy en esta población de alto riesgo es consistente con lo que ya sabíamos sobre los análogos de GLP-1.

Los efectos adversos más comunes fueron de naturaleza gastrointestinal: náuseas, vómitos y diarrea. Estos síntomas suelen ser transitorios y ocurren principalmente durante la fase de escalamiento de la dosis. Es importante destacar que, aunque hubo una tasa más alta de interrupción del tratamiento debido a estos síntomas en el grupo de Wegovy (16.6%) frente al placebo, no se observaron señales de alarma nuevas o inesperadas en cuanto a seguridad cardiovascular grave.​​

En Clivi, enfatizamos que la titulación (el aumento gradual de la dosis) debe ser personalizada. Un acompañamiento médico cercano permite manejar estos efectos secundarios de manera efectiva, ajustando la alimentación y, si es necesario, la velocidad del incremento de la dosis para asegurar la tolerancia del paciente.

¿Quién es el candidato ideal para este enfoque preventivo?

Basándonos en la evidencia científica actual y las aprobaciones regulatorias, Wegovy como herramienta de prevención cardiovascular está indicado para un perfil específico de paciente. No es para todos, y su prescripción debe ser rigurosa.

Los candidatos ideales suelen cumplir con tres criterios simultáneos:

1. Enfermedad Cardiovascular Establecida: Haber tenido un evento previo como un infarto, un ictus o tener enfermedad arterial periférica sintomática.
2. Índice de Masa Corporal (IMC) Elevado: Tener un IMC de 27 kg/m² o superior (sobrepeso u obesidad).
3. Ausencia de Diabetes: No tener un diagnóstico actual de diabetes tipo 1 o tipo 2 (ya que existen otros protocolos específicos para pacientes con diabetes).

Es fundamental una evaluación médica completa para descartar contraindicaciones, como antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o neoplasia endocrina múltiple tipo 2.​

El enfoque integral: Wegovy no trabaja solo

Es vital entender que Wegovy no es una "cura mágica" que reemplaza los hábitos saludables. En el ensayo SELECT, todos los participantes, tanto los que recibieron el fármaco como los que recibieron placebo, fueron instruidos para seguir los estándares de cuidado cardiovascular. Esto incluía tomar sus medicamentos habituales (como estatinas o antiagregantes), mantener una dieta saludable y realizar actividad física.​

El medicamento funciona como un potenciador de estos esfuerzos. Reduce el "ruido" del hambre constante y mejora la saciedad, lo que hace que adherirse a un plan de alimentación cardioprotector sea mucho más viable y sostenible a largo plazo.

En la práctica clínica real, el éxito no se mide solo por el medicamento que tomas, sino por cómo este se integra en un plan de vida. La protección cardiovascular es una carrera de resistencia, no de velocidad.

Conclusión: Una nueva era en la prevención secundaria

Los resultados del estudio SELECT marcan un antes y un después. Por primera vez, tenemos una herramienta farmacológica aprobada que ataca simultáneamente dos de los mayores problemas de salud pública: la obesidad y la enfermedad cardiovascular, en pacientes sin diabetes.

La reducción del 20% en eventos cardiovasculares mayores no es solo una estadística fría; representa infartos evitados, años de vida ganados y una reducción en la carga de enfermedad para miles de pacientes. Si vives con sobrepeso y antecedentes cardíacos, esta evidencia abre una nueva puerta de esperanza y tratamiento proactivo.

En Clivi, creemos firmemente en la medicina de precisión y en el tratamiento basado en la evidencia más actual. Tu corazón merece la mejor protección disponible, y hoy sabemos que el control del peso mediante terapias avanzadas es un pilar fundamental de esa protección.

Si te identificas con el perfil de paciente descrito en este artículo, te invitamos a dar el siguiente paso. La prevención es la mejor inversión que puedes hacer por tu salud futura.

Disclaimer Médico: La información presentada en este artículo tiene fines exclusivamente educativos e informativos y no sustituye el consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Wegovy es un medicamento de prescripción que requiere evaluación médica rigurosa.

Referencias

1. Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. New England Journal of Medicine. 2023;389:2221-2232. doi:10.1056/NEJMoa2307563
2. Ryan DH, Lingvay I, Colhoun HM, et al. Semaglutide Effects on Cardiovascular Outcomes in People With Overweight or Obesity (SELECT) rationale and design. American Heart Journal. 2020;229:61-69. doi:10.1016/j.ahj.2020.07.008
3. Kosiborod MN, Abildstrøm SZ, Borlaug BA, et al. Semaglutide in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. New England Journal of Medicine. 2023;389:1069-1084. doi:10.1056/NEJMoa2306963
4. Plutzky J, Abildstrøm SZ, Brown-Frandsen K, et al. Early reduction in cardiovascular events was observed with semaglutide 2.4 mg, before clinically meaningful changes in body weight: Analysis of the SELECT trial. Presented at European Congress of Obesity; May 2025.
5. U.S. Food and Drug Administration. FDA Approves First Treatment to Reduce Risk of Serious Heart Problems Specifically in Adults with Obesity or Overweight. FDA News Release. August 2, 2024.
6. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC). Guía de Práctica Clínica: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento del Sobrepeso y la Obesidad Exógena. Secretaría de Salud de México. 2023. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/